A műtét
Az aneszteziológiai csoport ellenőrzi a beteg vitális paramétereit. A narkózis bevezető gyógyszerei: Atropin, Etomidate, Alfentanyl, Attracurium, Isoflurane, majd fenntartása folyamatos adagolással. Draeger Cicero altatógépet használunk és az intubálást alacsony cuff-nyomású tubussal végezzük.
Megtörténik a haemodinamikai monitorizáláshoz szükséges kanülök és katéterek behelyezése: artéria radiális, véna subclavia, véna jugularis interna- Swann-Ganz katéter, 3 perifériás véna.
Amikor ezek biztonságosan rögzítve vannak kezdődhet a sebészi beavatkozás. Teljes has és mellkas lemosás kiterjesztve a bal kar és hónalj, valamint a bal femoralis tájékára is.
Izolálás után kipreparáljuk a bal oldali véna basilicat, a véna axillaris szájadzásánál, illetve a véna saphena magnat és fonalra vesszük. Ez a tevékenység a veno-venozus bypass előkészítése. A vénákat csak akkor kanüláljuk, ha a műtét menete szükségessé teszi.
A máj kivételekor a véna portae és a véna cava inferior lefogásával, az anhepatikus fázisban nagy mennyiségű vért rekesztünk ki, amely keringés megingást okozhat a szív telődésének hiányában. Ennek a nem kívánt tényezőnek az elkerülésére, valamint a véna cava inferior rendszerének a dekompressziójára alkalmazhatjuk a külső veno-venozus shuntot, a véna cava inferior, a véna porta és a véna cava superior rendszere között.
A recipiens laparotomiája a máj megérkezésekor kezdődik, ezzel párhuzamosan a másik műtőben végzik a "back table" vagyis a háttérmunkát, mely a máj hidegen történő előkészítését jelenti, cholecystectomia, cysticus drain bevezetése a choledochusba, rekesz leválasztása, véna cava inferior épségének ellenőrzése, 3 véna phrenica elvarrása, artéria preparálása, ismételt perfúzió, májbiopsia, esetleg a máj megkisebbítése.
A műtét kétoldali subcostalis metszéssel indul, amelyet kiegészítünk a középvonalban a processus xyphoideusig. A máj tartó szalagjait átvágjuk, a rekeszig felszabadítjuk és fonalra vesszük a suprahepatikus véna cava inferiort. Ezt követően a májkapu képleteinek tisztázása következik. Az alapbetegségtől függően a máj törékeny, vérzékeny.
A sebészi beavatkozások alatt az aneszteziológiai csoport folyamatosan ellenőrzi a haemodinamikai stabilitást, óránként veszünk vérmintákat rapid laboratóriumi vizsgálatok és vérgáz analízis céljából. Komoly problémát jelenthet a véralvadási rendszer működési elégtelensége. A trombelasztográfia egy új vizsgálati eljárás, amellyel monitorizálhatóak a véralvadás bizonyos folyamatai. Analizálva a kapott képet az aneszteziológus orvos megítélheti a véralvadási státuszt.
A véna portaet hosszan preparáljuk, mellékágait lekötjük és a pancreas szélénél egyenes 120 fokos kirekesztővel leszorítjuk. Átvágása után kanüláljuk és indulhat a veno-venozus bypass. A véna cava inferiort a máj alatt fonalra vesszük, a máj mögötti vénaszakaszt a máj forgatásával jobbról és balról felszabadítjuk. Amikor a májat nem tartja más csak a véna cava inferior, kirekesztjük, először a máj alatt 120 fokos kirekesztővel, majd a máj felett egy speciális záras érleszorítóval.
Az ereket átvágjuk és eltávolítjuk a májat. Gondos vérzéscsillapítás után behelyezzük az addig hűtve tárolt májat. Az első anasztomózis a suprahepaticus cava varrat, második az infrahepatikus cava anasztomózis, melyben egy draint hagyunk az átöblítés kivezetésére. A véna portae anasztomózisa előtt a bypasst megszűntetjük.
Az anasztomózis varrata után a kirekesztőt eltávolítjuk a portáról és a májat 500 ml saját vérrel átöblítjük, mely az infrahepaticus cavaban hagyott kanülön keresztül távozik. A máj vérrel történő feltöltésének fontos célja a magas kálium tartalmú konzerváló oldat és a máj állományában a konzerválás alatt felszaporodott toxicus anyagok eltávolítása, hogy ne kerüljön a keringésbe, egyúttal cél, hogy a máj feltelődjön vérrel a keringés megindítása előtt. A kanült eltávolítjuk. Ezzel a máj vénás keringése megindul. Ezzel egyidőben lefogjuk a donor máj artéria hepaticat és megkezdjük a recipiens artéria hepaticájával az anastomosis készítését. Az utolsó a choledochus varrat, cystikus drain bennhagyása mellett, majd cholangiográfiát és májbiopsziát végzünk.
Vérzéscsillapítás, reverzió, drainek behelyezése után réteges hasfalzárás következik.
A bypasshoz behelyezett kanülöket eltávolítjuk, az axillaris és inquinalis metszéseket zárjuk.